Лечение должно быть эффективным

Врач, который лечит диабет, должен обладать капитальными знаниями из самых разных областей медицины.

Сегодня глава Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов расскажет читателям, кто такой врач–психоэнокринолог и какова его роль в борьбе с этим недугом.

ПСИХИАТРИЯ И ДИАБЕТ

Специализацию психоэндокринология ввел мой учитель и научный руководитель Арон Исаакович Белкин. В свое время он создал психоэндокринологический центр в Москве — так в нашей стране и появилась эта медицинская специальность.

Главное направление работы — изучение действия гормонов на психику. Одним из первых в СССР было проведено исследование влияния гормона щитовидной железы — когда его слишком много, человек становится вспыльчивым и агрессивным. Или возьмем разницу в характере, поведении и социальных моделях взаимодействия мужчин и женщины. У мужчины — тестостерон, у женщин — эстрогены. А как это все связано с диабетом?

Исследования показывают, что инсулин, который производится и действует внутри мозга, способствует выработке кислоты памяти и поддерживает способность хранения информации. Кроме того, психиатрам пришлось столкнуться и с другим явлением. Например, у человека падает концентрация глюкозы в крови. Состояние называется гипогликемия. И у человека в поведенческих реакциях развиваются эффекты, которые похожи на алкогольное опьянение. Даже было введено понятие «психоэмоциональный эквивалент гипогликемии», который заключается в том, что в том, что у человека развивается та эмоция, которая была до начала появления, и он становился безудержно весел, агрессивен или безмерно расстроен. На базе института имени Сербского даже существует отделение психоэндокринологии.

ГОРМОНЫ И ЧЕЛОВЕК

Очень важный аспект — то, как после возникновения хронического заболевания меняется концентрация гормонов. Скачки сахара вверх–вниз, растет концентрация альфа–клеток, которые вырабатывают глюкагон, и, в общем–то, хронически повышена концентрация гормона кортизол. Это гормон надпочечников, его называют гормоном стресса. Он вызывает соответствующее поведение — тревогу, может быть агрессивность. То есть, меняется поведение человека.

Психоэндокринология помогает больным диабетом преодолевать последствия болезни и задержать ее дальнейшее развитие. При болезни меняется концентрация нейропетитов головного мозга — например, падает концентрация эндорфинов — это внутренние гормоны счастья. И человек начинает переедать, у него растет концентрация нейропептидов — он в три часа ночи встает, идет к холодильнику, переедает для того, чтобы успокоить себя. Это приводит к росту массы тела и оказывает негативное воздействие на метаболизм. Вот с этим и борются психоэндокринологи.

Задача очень не простая. Лучший вариант — процесс психотерапевтических воздействий для обучения, но, к сожалению, это долго и поэтому недешево. Это не инсулин. Нужно обучить человека и заменить его не слишком зрелые механизмы психологической самозащиты более конструктивными, которые помогут ему найти правильную линию проведения в окружающей среде.

Для нас очевидно, что нельзя просто так лечить диабет. Невозможно. Это сложнейший комплекс дисциплин и направлений, который нужно оптимизировать, и установить в каждом из этих направлений строгие правила и законы. Это и есть главная задача психоэндокриногола.

ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА

Вот самый простой и очевидный факт: люди при диабете питаются неправильно, они не понимают, как нужно себя вести и что делать. У них мало знаний о том, какой должна быть еда и как ее нужно употреблять. Кто–то должен объяснить им все это.

Например, диетолог, нутрициолог или просто эндокринолог рассказывает пациенту: вот столько–то калорий разложить, обед, завтрак, ужин, так–то это соотнести с дозировкой инсулина. А для психоэндокринолога главным будет установка жизненных целей и задач этого человека, то есть, он с пациентом должен договориться не о том, что мы будем делать, а о том, для чего мы будем это делать.

И только после того, как мотивация сформулирована, он начинает задавать правильные вопросы. Что значит правильные? То есть, он собирается действовать. Не притворяться, что лечится, а действительно этим заняться. Скажем, интересуется, сколько огурцов, помидоров, зеленого лука должно быть в салате. То есть понятно, что он приступил к конкретному исполнению!

Так что задача психоэндокринолога — настроить человека на то, чтобы он правильно питался. Специалисты знают, что гречка и рис для больного диабетом — это только в небольших, очень небольших количествах и в определенное время. Очень хотелось бы, чтобы вот такие базовые понятия усвоили наши читатели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

Диабет первого типа и диабет второго типа — это разные болезни, с разным причинами и разным патогенезом.

Ну, давайте вот диабет второго типа. Он более связан с ожирением, и пятнадцать процентов в год прирост — то есть катастрофа. По всему миру, в том числе в Российской Федерации. Майкл Бергер, профессор Дюссельдорфского университета, болел диабетом и сформулировал золотые правила питания людей со вторым типом диабета.

Тут главное — учет калорий. Злоупотребляешь калориями — на энергетической ценности пищи растет масса жировой ткани, которая является субстратом заболевания, и чем больше масса жировой ткани, тем больше диабета. Принцип номер один — боятся жиров. Но жиры, конечно, тоже бывают разные. Полиненасыщенные жирные кислоты — омега три, омега шесть. Есть масло расторопши, масло с липидами, особые способы приготовления. То есть, сначала туши на воде, а масло добавляем потом. Но в основном, конечно, животные жиры, там, включая сливки и сливочное масло. Нужно избегать жарения продуктов, избегать консервов, которые содержат много жиров. Если мясо покупать, это куриная грудка, а не куриная нога. Мясо индейки без кожи, телятина, крольчатина.

А чтобы установить калорийность, нужно прибрести маленькие весы, чтобы на первых порах взвешивать и оценивать, потом на глаз будете видеть и смотреть в таблицах, сколько килокалорий содержится. Они дешевые, от одной до трех тысяч рублей стоят. Есть и такие, что соединяются с компьютером и сами все посчитают.

При этом показатели можно найти в интернете элементарно, сколько при весе, условно говоря, семьдесят килограммов, рекомендовано килокалорий. А дальше от вида работы человека зависит. Если это сидячая работа, бухгалтер — там 20–25 килокалорий на килограмм должного веса в сутки. Если он ходит по городу, почтальон или электрик. А если, скажем, с ломом в забое работает или что–то в таком же роде — тридцать на килограмм, это потолок. И если вы свои восемьдесят килограммов умножите на тридцать, получается две тысячи четыреста калорий. Это максимум!